Антикоагулянти – це група лікарських засобів, що перешкоджають утворенню тромбів. Впливаючи на фактори згортання, вони забезпечують плинність і знижують в’язкість крові. Незважаючи на ймовірність неконтрольованої кровотечі, в медицині антикоагулянти застосовують для профілактичних і терапевтичних цілей.
Класифікація
Антикоагулянти ділять на 2 групи – прямі і непрямі.
Прямі
Впливають безпосередньо на фактори згортання. Препарати швидкої дії.
До цієї групи лікарських засобів відносять нефракціонований гепарин і низкомолекулярий гепарин (НМГ).
Широко відомий гепарин, що випускається у вигляді мазей та ін’єкційних формах. Місцеві форми погано проникають через тканини і надають ефект локально. Ін’єкційно гепарин вводять підшкірно і внутрішньовенно. Ефект настає протягом 30 хвилин, триває – 4-6 годин, залежно від методики введення.
НМГ – це дальтепарин, надропарин, еноксапарин. Препарати активно використовують в кардіології та кардіохірургії, акушерстві. Ефект наростає протягом 2-4 годин, триває добу. При необхідності препарати вводять 2 рази на день.
Підбір дози проводить тільки фахівець з урахуванням показань і протипоказань на підставі історії хвороби, даних лабораторних обстежень та можливих небажаних реакцій.
Непрямі
Впливають на вироблення факторів згортання у печінці.
Виділяють:
1. Антагоністи вітаміну К – варфарин. Спочатку застосовували в якості отрути від щурів. Форма випуску – таблетки. Індивідуальний підбір дози під контролем МНО (в коагулограмі). Процес тривалий. На ефективність препарату впливає дієта (продукти з вітаміном K знижують ефект від лікарського засобу).
2. Препарати нового покоління – прямі оральні антикоагулянти (ПОАК). представники цього класу антикоагулянтів – дабігатран, ривароксабан та ін. позбавлені недоліків варфарину. Ретельний контроль МНО не потрібен. Препарати приймають 1-2 рази на добу згідно інструкції. Рекомендовані в протоколах та рекомендаціях ведення пацієнтів із Covid-19, у т.ч. після виписки з лікарні. Широко застосовують при фібриляції передсердь, заміні клапанного апарату серця, у лежачих пацієнтів і таких, які перенесли операції на великих суглобах.
Показання
Лікарські препарати застосувують при:
• ішемічних і кардіоемболічних інсультах;
• атеросклерозі;
• гострому тромбозі;
• тромбофлебіті;
• варикозній хворобі нижніх кінцівок;
• аневризмі аорти;
• ТЕЛА;
• фібриляції передсердь;
• ДВС-синдромі;
• септичних станах.
Антикоагулянти призначають пацієнтам реанімаційних відділень і палат інтенсивної терапії, після проведення оперативних втручань (для профілактики ТЕЛА), людям, схильним до підвищеного тромбоутворення (спадкові захворювання), пацієнтам із COVID-19, у т.ч. після виписки зі стаціонару.
Протипоказання і ускладнення
Призначення і застосування антикоагулянтів заборонено при:
• активній кровотечі;
• виразці шлунка і 12-палої кишки в активній стадії;
• недостатності нирок і печінки (оцінка співвідношення користь / шкода);
• дефіциті вітаміну K;
• геморагічному інсульті (в початковій стадії);
• алкоголізмі (знижений синтез факторів згортання і дефіцит вітамінів);
• аневризмі;
• вагітності (за показаннями призначають, оцінюючи доцільність / ризик);
• індивідуальній непереносимості.
Ускладнення – неконтрольоване кровотеча (введення антидоту):
• для гепарину – протамін сульфат;
• НМГ – плазма;
• ПОАК і варфарин – плазма і октап-лекс.
За призначення варфарину дотримуються дієти: обмеження продуктів, багатих вітаміном K.
Рекомендації
Призначає антикоагулянти тільки лікар-фахівець після ретельного огляду, збору даних історії хвороби і лабораторних досліджень. Застосування лікарських препаратів проводиться з оцінкою співвідношення користь / шкода / ризик.